Dolor que baja desde glúteo → muslo posterior → pantorrilla → pie
GUÍA DE LESIÓN · FISIOTERAPIA DEPORTIVACiática
Ciática
Entiende lo que te pasa.
Dolor que recorre el trayecto del nervio ciático, glúteo, posterior del muslo, pantorrilla, pie. No es una sola enfermedad, son múltiples causas con el mismo síntoma.
- Nervio afectado
- Ciático (raíces L4, S3 → glúteo → pierna)
- Causas comunes
- Hernia discal · Piramidal · Estenosis · Disfunción facetaria
EN POCAS PALABRAS
Entender la lesión.
"Ciática" es el síntoma, dolor por el trayecto del nervio ciático.
Leer la explicación completa
"Ciática" es el síntoma, dolor por el trayecto del nervio ciático. Lo que está irritando ese nervio es lo que hay que diagnosticar: puede ser una hernia discal, un piramidal contracturado, una estenosis del canal lumbar o disfunción de las articulaciones facetarias.
Tratar "ciática" sin identificar la causa es como recetar antitusivos sin saber si tienes asma, alergia o neumonía. Cada origen tiene su tratamiento, y lo que funciona para uno empeora otro.
- Nervio afectado
- Ciático (raíces L4, S3 → glúteo → pierna)
- Causas comunes
- Hernia discal · Piramidal · Estenosis · Disfunción facetaria
- Edad típica
- 30 a 50 años · Atletas y sedentarios
- Recuperación
- 3 a 8 semanas con tratamiento estructurado
RECONOCE EL PATRÓN
Cómo suele sentirse.
Sensación de descarga eléctrica o quemazón al moverte
Hormigueo o adormecimiento siguiendo el trayecto del nervio
Dolor al toser, estornudar o pujar (indica origen radicular)
Empeora al sentarse prolongado o doblarse hacia adelante
Suele ser unilateral (un lado solo), bilateral es bandera roja
LASÈGUE.
Auto-test · Lasègue / SLR
¿Es
ciática real?
Acuéstate boca arriba. Con ayuda o auto-asistido, eleva la pierna estirada. Marca el grado donde aparece el dolor y dónde lo sientes. Te explico el resultado.
Visualización del test
Pierna estirada, sin flexionar la rodilla. Cadera como pivote. Eleva lentamente hasta donde aparezca el dolor.
1
¿A qué grado aparece el dolor?
2
¿Dónde sientes el dolor?
LOS FACTORESEntender el origen.
Entender el origen.
Antes de elegir el tratamiento.
Hernia discal
El disco intervertebral protruye y comprime la raíz nerviosa. Causa más frecuente en menores de 50 años.
Levantar peso con espalda flexionada + giro, el disco se rompe en L4-L5 o L5-S1.
Síndrome piramidal
Músculo piramidal (glúteo profundo) se contractura y aprisiona el nervio ciático en su trayecto.
Runner con glúteos débiles + isquios tensos, el piramidal compensa y se contractura crónicamente.
Estenosis lumbar
Estrechamiento del canal vertebral por artrosis. Más frecuente en mayores de 50 años.
Persona de 60+ con dolor que aparece al caminar y mejora al sentarse o inclinarse hacia adelante.
Disfunción facetaria
Articulaciones facetarias de la columna lumbar irritadas, pueden referir dolor por el trayecto ciático.
Sedentario crónico con extensión lumbar repetida (mal postural en silla) sin movilidad.
TU ACTIVIDAD TAMBIÉN CUENTAEl dolor tiene un contexto.
El dolor tiene un contexto.
Tu entrenamiento forma parte de él.
GESTOS Y CARGAS
Sentado 8+ horas/día + flexión lumbar mantenida + glúteos dormidos
Persona de oficina que pasa 9h sentada. Empieza con tirantez lumbar. A los 3 meses: dolor que baja por la pierna al levantarse.
- Frecuencia
- 45%
- Tiempo recuperación
- 4 a 6 sem
- Pronóstico
- Bueno con cambio postural
GESTOS Y CARGAS
Deadlift o squat con flexión lumbar + giro súbito
Crossfittero o weightlifter que sube cargas sin descarga. Un día sintió un "clack" en la espalda + dolor inmediato hasta el pie.
- Frecuencia
- 25%
- Tiempo recuperación
- 6 a 12 sem
- Pronóstico
- Conservador 90%
GESTOS Y CARGAS
Volumen alto + glúteo medio débil + isquios tensos
Runner que entrena 60 km/sem. Empieza con dolor en glúteo tras tirada larga. Progresa a dolor por pierna en bajadas.
- Frecuencia
- 20%
- Tiempo recuperación
- 4 a 8 sem
- Pronóstico
- Excelente con fortalecimiento
GESTOS Y CARGAS
Degeneración articular + disco deshidratado + canal estrecho
Persona de 60+ que camina y aparece dolor irradiado. Mejora sentado o inclinado hacia adelante. Empeora con extensión.
- Frecuencia
- 10%
- Tiempo recuperación
- 8 a 16 sem
- Pronóstico
- Manejo crónico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
No todo dolor viene de lo mismo.
Hernia discal
Lasègue precoz < 60° + déficit neurológico
- Localización
- Trayecto completo del nervio
- Evaluación clínica
- Lasègue + Bragard
Síndrome piramidal
Dolor con flexión + aducción + rot. interna
- Localización
- Glúteo + posterior muslo
- Evaluación clínica
- FAIR test
Estenosis lumbar
Dolor al caminar, alivia al inclinarse
- Localización
- Variable, suele bilateral
- Evaluación clínica
- Caminata progresiva
Disfunción facetaria
Dolor con extensión, mejora con flexión
- Localización
- Lumbar + glúteo (poco distal)
- Evaluación clínica
- Extensión + rotación
Tensión isquiotibial
Dolor muscular sin parestesia
- Localización
- Solo posterior muslo
- Evaluación clínica
- SLR > 75°
UN PLAN, PASO A PASO
La recuperación tiene un recorrido.
Diagnóstico
Lasègue, Bragard, FAIR test. Evaluación neurológica (reflejos, sensibilidad, fuerza). Diferenciar hernia vs piramidal vs estenosis. RM solo si hay duda.
Qué trabajamos
- Lasègue + Bragard
- Evaluación neurológica
- Diferenciar causa
- Plan según origen
Descomprimir
Terapia manual lumbar, neurodinamia, alivio del piramidal con punción seca. Posiciones de descarga. No reposo absoluto, movilidad sin dolor.
Qué trabajamos
- Terapia manual lumbar
- Punción seca piramidal
- Neurodinamia
- Posiciones de descarga
Estabilizar
Core estabilizador, glúteo medio fuerte, control motor lumbar. Ejercicios de McKenzie si aplica. Reentrenar patrón de bisagra de cadera.
Qué trabajamos
- Core estabilizador
- Glúteo medio carga
- McKenzie si aplica
- Patrón de cadera
Volver
Carga progresiva. Volver al deporte o actividad sin dolor radicular. Educación en mecánica de levantamiento, postura sentada, gestión de cargas.
Qué trabajamos
- Carga progresiva
- Mecánica de levantamiento
- Postura funcional
- Vuelta a actividad
FORTALECIMIENTO Y MOVILIDAD
El trabajo entre sesiones.
Estos ejercicios forman parte del contenido de la guía. La selección y la carga se ajustan en la valoración.
Fase 1 a 2
Neurodinamia ciático
Movilizar nervio
- Dosificación de la guía
- 3 × 10 lentos
- Dificultad
- Baja
Fase 1
Cat-cow
Movilidad lumbar
- Dosificación de la guía
- 3 × 10
- Dificultad
- Baja
Fase 2
Bird dog
Estabilidad lumbar
- Dosificación de la guía
- 3 × 10/lado
- Dificultad
- Baja
Fase 2
Dead bug
Core anti-extensión
- Dosificación de la guía
- 3 × 10/lado
- Dificultad
- Baja
Fase 2
Glúteo puente
Activación posterior
- Dosificación de la guía
- 3 × 15
- Dificultad
- Baja
Fase 2 a 3
Side plank
Glúteo medio + core
- Dosificación de la guía
- 3 × 30s/lado
- Dificultad
- Media
Variable
McKenzie extension
Centralizar (si aplica)
- Dosificación de la guía
- 3 × 10
- Dificultad
- Baja
Fase 3 a 4
Hip hinge
Patrón de cadera
- Dosificación de la guía
- 3 × 12
- Dificultad
- Media
EXPECTATIVAS Y PROGRESOTu avance importa.
Tu avance importa.
Los tiempos dependen de tu caso.
- Sem 0
Diagnóstico
Lasègue + plan según causa
- Sem 1 a 2
Reducir dolor
Manual + neurodinamia
- Sem 2 a 6
Estabilizar
Core + glúteo + control motor
- Sem 4 a 8
Volver
Carga progresiva + actividad
Qué influye en la recuperación
- Causa específica (hernia vs piramidal)
- Alta
- Cronicidad (meses con dolor)
- Alta
- Adherencia al plan
- Alta
- Postura laboral / sedentarismo
- Media
- Edad del paciente
- Media
PREGUNTAS FRECUENTES
Antes de dar el siguiente paso.
Respuestas para entender el proceso y tomar una decisión.
Tengo otra pregunta ↗¿Reposo en cama es bueno para la ciática?
No más de 1 a 2 días. La evidencia es clara: el reposo prolongado empeora la recuperación. Hay que moverse de forma controlada, caminar sin dolor, evitar gestos que disparen síntomas, mantener actividad de bajo impacto.
¿Necesito resonancia para diagnóstico?
Casi nunca al inicio. La ciática es diagnóstico clínico. La RM se reserva para: síntomas que persisten más de 6 semanas con tratamiento bien hecho, bandera roja neurológica, o sospecha de hernia que requiera intervención quirúrgica.
¿Cuándo es para cirugía?
En menos del 10% de casos. Indicación quirúrgica: déficit neurológico progresivo, cauda equina (urgencia), o ciática que no responde a 6 a 12 semanas de tratamiento conservador bien hecho. Primero agotamos opciones no invasivas.
¿Hielo o calor?
Hielo en las primeras 48 a 72h si hay inflamación aguda. Después, calor en zona lumbar y glúteo (relaja musculatura). Sin embargo, hielo o calor solo dan alivio sintomático, no resuelven la causa. El movimiento controlado sí.
¿Puedo entrenar con ciática?
Depende de la fase y la causa. En fase aguda hay que reducir gestos disparadores (sentadilla profunda, deadlift, sprint). Cardio sin impacto y trabajo de tren superior se mantienen. Vuelta a fuerza progresiva desde semana 3 a 4.
¿La ciática se cronifica?
Sí, si no se trata la causa. La fase aguda dura 4 a 8 semanas. Si pasada esa ventana sigue, hay que reevaluar, generalmente la causa es piramidal mal tratado o un problema postural no corregido. Recidivas frecuentes indican falta de fortalecimiento.
¿Las pastillas resuelven la ciática?
No. Los AINEs y miorrelajantes bajan el dolor temporalmente pero no corrigen la causa biomecánica. Funcionan como puente para empezar el tratamiento, no como solución. Vuelven al deporte, vuelve el dolor.
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VALORACIÓN · BOGOTÁEntender el dolor.
Entender el dolor.
Empezar con un plan.
Empieza con una valoración y un plan adaptado a tu caso.