GUÍA DE LESIÓN · FISIOTERAPIA DEPORTIVA

Hombro congelado
Entiende lo que te pasa.

Pérdida progresiva de movilidad del hombro por inflamación y fibrosis de la cápsula. Tiene 3 fases con reglas distintas, tratar la fase equivocada empeora todo.

Zona afectada
Cápsula articular glenohumeral
Mecanismo
Inflamación → fibrosis → contractura capsular
ENCUENTRA LA ZONA
Cápsula articular glenohumeral
EN POCAS PALABRAS

Entender la lesión.

El hombro congelado afecta la cápsula articular, no el manguito ni el músculo.

Leer la explicación completa

El hombro congelado afecta la cápsula articular, no el manguito ni el músculo. La cápsula se inflama, se engrosa y se contrae, literalmente "encoge" el espacio articular. Por eso pierdes movilidad en todas direcciones, no solo en un gesto.

La clave diagnóstica: limita el movimiento activo Y pasivo. Si alguien te mueve el brazo y tampoco llega, es capsular. Si te lo mueven y sí llega, es muscular o tendinoso, otra cosa.

Zona afectada
Cápsula articular glenohumeral
Mecanismo
Inflamación → fibrosis → contractura capsular
Población
40 a 60 años · Más en mujeres · Diabéticos x4 riesgo
Recuperación
8 a 24 semanas según fase y tratamiento
RECONOCE EL PATRÓN

Cómo suele sentirse.

Pérdida progresiva de movilidad en todas direcciones

Dolor nocturno que interrumpe el sueño (típico de fase 1)

Dificultad para vestirse, peinarse o alcanzar la espalda

Restricción tanto del movimiento activo como pasivo

Rotación externa especialmente limitada (signo clave)

Dolor difuso en el hombro, difícil de localizar con un dedo

¿CUÁNTO LLEGAS?
Auto-test · Rango de movimiento

¿Cuánto
te mueves?

Prueba los 4 movimientos del hombro afectado frente a un espejo. Marca hasta dónde llegas en cada uno. Te oriento sobre tu nivel de restricción.

Movimiento 1/4
Flexión
0°180°~180°
Normal: 180°Levanta el brazo recto hacia adelante y arriba, lo más alto posible sin doblar el codo.
¿Hasta dónde llegas?
Este test orienta, no diagnostica. La diferencia clave del hombro congelado es que limita el movimiento pasivo (cuando otro te mueve el brazo), eso solo se confirma en valoración presencial.
CÓMO EVOLUCIONA

Las fases del hombro congelado.

Freezing · 6 semanas, 9 meses

Congelamiento

Dolor
Alto
Movilidad
Disminuyendo

Dolor intenso, especialmente nocturno. La movilidad empieza a perderse.

Comprender esta fase

La fase más dolorosa. El dolor domina sobre la rigidez. Aparece dolor nocturno que interrumpe el sueño. Aquí estirar agresivo es contraproducente, la prioridad es controlar dolor y mantener movilidad sin forzar.

Control del dolor · Movilidad suave sin forzar · NO estiramiento agresivo

Frozen · 4, 12 meses

Congelado

Dolor
Medio
Movilidad
Mínima

El dolor baja pero la rigidez es máxima. El hombro está "bloqueado".

Comprender esta fase

El dolor disminuye pero la rigidez alcanza su punto máximo. El hombro está realmente "congelado", movimiento muy limitado en todas direcciones. Aquí SÍ se moviliza progresivamente. Es la fase donde la fisioterapia activa marca más diferencia.

Movilización progresiva · Terapia manual · Ejercicios de rango activo

Thawing · 6 meses, 2 años

Descongelamiento

Dolor
Bajo
Movilidad
Recuperando

La movilidad regresa gradualmente. El hombro se "descongela".

Comprender esta fase

La movilidad regresa progresivamente. El dolor es mínimo. Aquí se acelera la recuperación con fortalecimiento y trabajo de rango completo. Sin tratamiento puede tardar hasta 2 años, con fisioterapia bien dirigida se acorta significativamente.

Fortalecimiento · Rango completo · Vuelta a actividad normal

LOS FACTORES

Entender el origen.
Antes de elegir el tratamiento.

Idiopática

En muchos casos no hay causa clara. Aparece sin trauma previo, sobre todo entre 40 a 60 años.

Persona de 50 años que un día nota rigidez progresiva sin haberse lastimado.

Inmovilización

Tras cirugía, fractura o lesión que obligó a no mover el hombro. La cápsula se contrae por desuso.

Paciente que tuvo el brazo en cabestrillo 4 semanas y no lo movilizó después.

Diabetes

Los diabéticos tienen hasta 4× más riesgo. La glicación afecta el colágeno de la cápsula.

Diabético tipo 2 que desarrolla rigidez bilateral progresiva.

Endocrina / otros

Tiroides, enfermedad cardiovascular o ciertos fármacos predisponen a capsulitis.

Paciente con hipotiroidismo que desarrolla hombro congelado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

No todo dolor viene de lo mismo.

Hombro congelado

Restricción activa Y pasiva. Rotación externa muy limitada

Localización
Cápsula (global)
Evaluación clínica
Movilidad activa = pasiva

Rotura manguito

Pasivo conservado, activo limitado. Debilidad

Localización
Tendones manguito
Evaluación clínica
Pasiva > activa

Pinzamiento

Dolor en arco 60 a 120°, no pérdida global

Localización
Subacromial
Evaluación clínica
Neer + Hawkins

Artrosis glenohumeral

Crujidos + dolor + rigidez. Mayores

Localización
Cartílago articular
Evaluación clínica
Rx + crepitación

Tendinitis calcificante

Dolor agudo súbito. Depósito visible en imagen

Localización
Tendón (calcio)
Evaluación clínica
Ecografía / Rx
UN PLAN, PASO A PASO

La recuperación tiene un recorrido.

01 / 04 · Sesión 1 · 60 min

Diagnóstico

Confirmar capsulitis (activo = pasivo), identificar fase natural (1/2/3), descartar manguito y otras patologías. Plan según fase.

Qué trabajamos

  • Movilidad activa vs pasiva
  • Identificar fase natural
  • Descartar manguito
  • Plan según fase
FORTALECIMIENTO Y MOVILIDAD

El trabajo entre sesiones.

Estos ejercicios forman parte del contenido de la guía. La selección y la carga se ajustan en la valoración.

Fase 1

Pendulares de Codman

Movilidad suave (fase 1)

Dosificación de la guía
3 × 1 min
Dificultad
Baja
Fase 1 a 2

Deslizamiento en pared

Flexión asistida

Dosificación de la guía
3 × 10
Dificultad
Baja
Fase 2

Estiramiento cruzado

Cápsula posterior

Dosificación de la guía
3 × 30s
Dificultad
Media
Fase 2

Rotación ext. con bastón

Rotación externa

Dosificación de la guía
3 × 10
Dificultad
Media
Fase 2 a 3

Toalla a la espalda

Rotación interna

Dosificación de la guía
3 × 10
Dificultad
Media
Fase 3

Remo con banda

Fortalecer escápula

Dosificación de la guía
3 × 15
Dificultad
Media
Fase 3

Rotación ext. resistida

Fortalecer manguito

Dosificación de la guía
3 × 12
Dificultad
Media
Fase 3

Flexiones en pared

Control escapular

Dosificación de la guía
3 × 12
Dificultad
Baja
EXPECTATIVAS Y PROGRESO

Tu avance importa.
Los tiempos dependen de tu caso.

  1. Fase 1

    Congelamiento

    6 sem, 9 meses · controlar dolor

  2. Fase 2

    Congelado

    4 a 12 meses · movilizar

  3. Fase 3

    Descongelado

    6 meses, 2 años · fortalecer

  4. Meta

    Rango completo

    Movilidad y fuerza restauradas

Qué influye en la recuperación

Fase en que se inicia tratamiento
Alta
Diabetes / factores metabólicos
Alta
Adherencia a movilización diaria
Alta
Tiempo sin tratar (cronicidad)
Media
Edad del paciente
Media
PREGUNTAS FRECUENTES

Antes de dar el siguiente paso.

Respuestas para entender el proceso y tomar una decisión.

Tengo otra pregunta ↗
¿El hombro congelado se cura solo?

Eventualmente sí, pero puede tardar 1 a 3 años y dejar rigidez residual. La fisioterapia bien dirigida acorta significativamente el tiempo y mejora el resultado final. No tratarlo es apostar a años de limitación innecesaria.

¿Por qué me duele más de noche?

Es típico de la fase de congelamiento. Por la noche, sin distracciones y con ciertas posiciones que comprimen la cápsula inflamada, el dolor se intensifica. Dormir con el brazo apoyado en una almohada suele ayudar. Es señal de fase 1 activa.

¿Debo forzar el estiramiento para ganar movilidad?

Depende de la fase. En fase de congelamiento (dolorosa), forzar empeora la inflamación. En fase congelada (rígida, menos dolor), sí se moviliza progresivamente. Estirar agresivo en el momento equivocado es el error más común, por eso importa saber la fase.

¿La infiltración sirve?

En fase de congelamiento, una infiltración de corticoides puede ayudar a controlar el dolor y permitir empezar la movilización antes. Se valora caso a caso con criterio médico. No es la solución única, el trabajo de movilidad sigue siendo central.

¿Tiene que ver con la diabetes?

Sí, mucho. Los diabéticos tienen hasta 4 veces más riesgo de hombro congelado, suele ser más severo y bilateral. La glicación del colágeno afecta la elasticidad capsular. El control glucémico es parte del manejo.

¿Puede darme en el otro hombro?

Sí. Hasta un 20 a 30% de los pacientes desarrollan hombro congelado en el lado contrario, generalmente dentro de los 5 años. Es más frecuente en diabéticos. Por eso conviene aprender el patrón y actuar rápido si reaparece.

¿Cuándo se opera?

Rara vez. La gran mayoría se resuelve con tratamiento conservador. La cirugía (liberación capsular artroscópica o manipulación bajo anestesia) se reserva para casos que no mejoran tras 6 a 12 meses de fisioterapia bien hecha. Siempre último recurso.

VALORACIÓN · BOGOTÁ

Entender el dolor.
Empezar con un plan.

Empieza con una valoración y un plan adaptado a tu caso.